ОРВИ у детей: новые рекомендации Минздрава

Хорошие новости: наконец-то при ОРВИ официально не рекомендуют назначать

антибиотики (при неосложненном течении болезни) даже «если заболевание в первые 10–14 дней сопровождается риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом» и так далее*;
гомеопатию, так как ее «эффективность не доказана»;
и (неужели это возможно?) противовирусные препараты с иммунотропным действием. Они «не оказывают зачимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно». Правда, здесь есть небольшое отступление, что «возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа**, однако надежных доказательств его эффективности нет».

Это значит, что теперь «Вибуркол», «Оциллококцинум», «Афлубин» и – что там еще любят рекомендовать? – отправляются на помойку, а врачу можно смело об этом напомнить, сославшись на Минздрав и Союз педиатров России: «Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект». Кроме того, в черный список попали:

противокашлевые, муколитики и отхаркивающие «в виду неэффективности» у детей (рейтинг доказательности 2С*** – польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями);
а также ингаляции (паровые и аэрозольные), «так как не показали эффекта в рандомизированных исследованиях», плюс не их не рекомендует ВОЗ. Однако тут важно добавить, что рейтинг рекомендации про ингаляции немного выше – 2В (относительно слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного количества), который допускает некую неопределенность. Кстати, под тем же рейтингом 2В предлагают не назначать и витамин С, так как «это не влияет на течение болезни».

Чем же теперь лечить ОРВИ?

Да ничем! Цитата: «ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты».

Поэтому выбор невелик:

Теплое питье (в рамках разумного), так как «адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение» (рейтинг 2С***).
Промывание носа физраствором 2–3 раза в день (если нужно, предварительно очистив носовые ходы от слизи при помощи соплеотсоса) (рейтинг 2С).
Сосудосуживающие (деконгестанты**** сроком до 5 дней). При этом, что они «не укорачивают длительность насморка», а могут лишь «облегчить симптомы» (рейтинг 2С).
При фарингите детям старше 6-ти лет можно давать леденцы или пастилки с антисептиками, но можно и не давать, так как рейтинг этой рекомендации тоже 2С.
Жаропонижающие. Температуру следует сбивать только парацетамолом (до 60 мг/кг в сутки) или ибупрофеном (до 30 мг/кг в сутки). Причем, «у здоровых детей старше 3-х месяцев жаропонижающие препараты оправданы при температуре выше 39–39,5С» в остальных случаях – только у детей до 3-х месяцев, пациентов с хронической патологией либо при дискомфорте, вызванном температурой (то, что называется «ребенок, как тряпочка»).

Важно! Повторную дозу жаропонижающего «вводят только после нового повышения температуры». Что интересно, чередование жаропонижающих или «применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией».

Не менее важно! У детей не рекомендовано использование метамизола («Анальгин») в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, ацетилсалициловой кислоты («Аспирин») и нимесулида (например, «Найз»). Полностью документ можно прочитать по ссылке. ________ * «Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры». ** Препараты с кодом АТХ: L03AB05. И, да, в них входит «Виферон». *** Рейтинг 2 C, как написано выше, означает «слабую рекомендацию, основанная на доказательствах низкого качества" с неоднозначностью в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями».